Salud Origen

Cuestionario de síntomas

71 síntomas en 15 áreas. Califica cada uno pensando en los últimos 30 días y lleva esta hoja a tu cita.

Nombre
 
Fecha de nacimiento
 
Fecha de hoy
 
Sexo
 
Peso (kg)
 
Estatura (cm)
 

Cómo calificar

0 significa que no tienes ese síntoma (nunca o casi nunca) y 4 significa que lo tienes seguido y con fuerza. Los valores intermedios van subiendo en frecuencia e intensidad.

  • 0 · Nunca o casi nunca (no tengo este síntoma)
  • 1 · A veces, leve
  • 2 · A veces, intenso
  • 3 · Frecuente, leve
  • 4 · Frecuente e intenso (síntoma alto)

Cabeza

Subtotal: ______ / 16
  • Dolores de cabeza
    01234
  • Desmayo o sensación de desvanecimiento
    01234
  • Mareo
    01234
  • Insomnio
    01234

Ojos

Subtotal: ______ / 16
  • Ojos llorosos o con comezón
    01234
  • Párpados hinchados, enrojecidos o pegajosos
    01234
  • Bolsas u ojeras oscuras bajo los ojos
    01234
  • Visión borrosa o de túnel (no incluye miopía ni hipermetropía)
    01234

Oídos

Subtotal: ______ / 16
  • Comezón en los oídos
    01234
  • Dolor o infecciones de oído
    01234
  • Secreción del oído
    01234
  • Zumbido en los oídos o pérdida de audición
    01234

Nariz

Subtotal: ______ / 20
  • Nariz tapada
    01234
  • Problemas de senos paranasales
    01234
  • Rinitis alérgica
    01234
  • Ataques de estornudos
    01234
  • Exceso de mucosidad
    01234

Boca y garganta

Subtotal: ______ / 20
  • Tos crónica
    01234
  • Náusea al tragar o necesidad frecuente de aclarar la garganta
    01234
  • Dolor de garganta, ronquera o pérdida de voz
    01234
  • Lengua, encías o labios hinchados o descoloridos
    01234
  • Aftas o úlceras en la boca
    01234

Piel

Subtotal: ______ / 20
  • Acné
    01234
  • Ronchas, salpullido o piel reseca
    01234
  • Caída de cabello
    01234
  • Bochornos o sofocos
    01234
  • Sudoración excesiva
    01234

Corazón

Subtotal: ______ / 12
  • Latidos irregulares o que se saltan
    01234
  • Latidos rápidos o fuertes
    01234
  • Dolor en el pecho
    01234

Pulmones

Subtotal: ______ / 16
  • Congestión en el pecho
    01234
  • Asma o bronquitis
    01234
  • Falta de aire
    01234
  • Dificultad para respirar
    01234

Aparato digestivo

Subtotal: ______ / 28
  • Náusea o vómito
    01234
  • Diarrea
    01234
  • Estreñimiento
    01234
  • Sensación de inflamación o distensión
    01234
  • Eructos o gases
    01234
  • Agruras o acidez
    01234
  • Dolor intestinal o de estómago
    01234

Articulaciones y músculos

Subtotal: ______ / 20
  • Dolor o molestias en articulaciones
    01234
  • Artritis
    01234
  • Rigidez o limitación de movimiento
    01234
  • Dolor o molestias musculares
    01234
  • Sensación de debilidad o cansancio
    01234

Peso

Subtotal: ______ / 24
  • Atracones de comida o bebida
    01234
  • Antojos de ciertos alimentos
    01234
  • Exceso de peso
    01234
  • Comer de forma compulsiva
    01234
  • Retención de líquidos
    01234
  • Bajo peso
    01234

Energía y actividad

Subtotal: ______ / 16
  • Fatiga o lentitud
    01234
  • Apatía o desgano
    01234
  • Hiperactividad
    01234
  • Inquietud
    01234

Mente

Subtotal: ______ / 32
  • Mala memoria
    01234
  • Confusión o poca comprensión
    01234
  • Falta de concentración
    01234
  • Poca coordinación física
    01234
  • Dificultad para tomar decisiones
    01234
  • Tartamudeo o titubeo al hablar
    01234
  • Habla arrastrada
    01234
  • Dificultades de aprendizaje
    01234

Emociones

Subtotal: ______ / 16
  • Cambios de humor
    01234
  • Ansiedad, miedo o nerviosismo
    01234
  • Enojo, irritabilidad o agresividad
    01234
  • Tristeza o depresión
    01234

Otros

Subtotal: ______ / 12
  • Enfermarte con frecuencia
    01234
  • Orinar con frecuencia o con urgencia
    01234
  • Comezón o flujo genital
    01234

Puntaje total: ______ / 284

Esta autoevaluación tiene fines educativos y de planeación de bienestar. No es un diagnóstico médico, ni un estudio de laboratorio, ni sustituye la consulta con una profesional de la salud. Si tienes síntomas urgentes o graves, contacta a tu médica o a los servicios de emergencia.

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